羊城晚報訊 記者薛仁政、張華報道：“不用一邊手術(shù)一邊監測患者對手術(shù)的反應。”羊城晚報記者近日從南方醫科大學(xué)南方醫院神經(jīng)外科獲悉，專(zhuān)家們一改以往局部麻醉的手術(shù)方式，在全身麻醉下采用機器人輔助手術(shù)，精準安全地給帕金森患者實(shí)施腦深部電刺激（DBS）手術(shù)。

今日是世界帕金森病日，今年的主題是“齊心抗帕，點(diǎn)亮未來(lái)”。該科主任醫師龍浩介紹，目前南方醫院已經(jīng)累計進(jìn)行百例全麻機器人輔助手術(shù)，幫助帕金森患者恢復了70%的運動(dòng)能力。據悉，新的手術(shù)方式比例已經(jīng)占全國DBS手術(shù)的30%，不久將會(huì )成為主流的手術(shù)方式。

局部麻醉手術(shù)就像“風(fēng)浪里開(kāi)船”

“帕金森病內科治療為主，藥物治療基本上是一個(gè)終身性的治療方式，但現在我們在外科方面有一些新的技術(shù)和進(jìn)展。”南方醫院神經(jīng)外科主任醫師龍浩介紹道，腦深部電刺激手術(shù)是在患者腦內植入電極，發(fā)送電刺激以抑制異常的腦神經(jīng)信號，刺激被精確傳送到與運動(dòng)控制相關(guān)的靶點(diǎn)，使帕金森病患者運動(dòng)功能趨于正常，減輕癥狀。

據悉，過(guò)去常規的腦深部電刺激手術(shù)大多需要患者在頭部安裝立體定向框架，采用局部麻醉進(jìn)行手術(shù)，讓患者保持清醒完成一半的手術(shù)流程，隨后再進(jìn)行全身麻醉。

為什么需要病人保持清醒？龍浩解釋道，因為局部麻醉手術(shù)過(guò)程中，單憑頭部立體定向框架難以保證電極放置位置絕對準確，所以需要在手術(shù)中，根據患者的反應作出調整。

然而，局部麻醉手術(shù)有著(zhù)諸多問(wèn)題。首先，帕金森病的患者多為高齡老人，在頭上佩戴框架會(huì )對患者造成較大的創(chuàng )傷，也會(huì )讓患者有較大的心理壓力，很容易在手術(shù)過(guò)程中出問(wèn)題。據介紹，曾有一位70多歲的高齡患者，在術(shù)中血壓波動(dòng)極大，最高達到200mmHg以上，用降壓藥后又猛降到80mmHg左右，在手術(shù)過(guò)程中這種生命體征的波動(dòng)是非常危險的。

其次，局部麻醉手術(shù)的過(guò)程中，還可能遇到心血管及呼吸問(wèn)題。局部麻醉手術(shù)中，病人處于清醒狀態(tài)，且帕金森病人本身吞咽較為困難，在手術(shù)過(guò)程中經(jīng)常會(huì )有嗆咳、血氧飽和下降等問(wèn)題出現，危及生命。

龍浩介紹道：“病人生命體征波動(dòng)時(shí)進(jìn)行手術(shù)，就像在大海里開(kāi)船，風(fēng)浪太大，隨時(shí)有可能翻船。”

機器人輔助手術(shù)創(chuàng )傷小效果好

“腦深部電刺激手術(shù)中，全身麻醉手術(shù)相比局部麻醉手術(shù)有很多優(yōu)勢。”龍浩介紹道，在手術(shù)中使用機器人進(jìn)行輔助定位后，醫生可以在顱骨進(jìn)行精確定位，不再依賴(lài)病人清醒的反饋，讓病人可以直接以全身麻醉的狀態(tài)進(jìn)行手術(shù)，這一改變帶來(lái)了諸多益處。

一方面，得益于機器人的輔助，腦深部電刺激療法不再需要為患者頭部安裝立體定向框架，避免了對患者的過(guò)度創(chuàng )傷。據介紹，之前需要在患者頭部“舞刀弄槍”的手術(shù)，如今只需要對頭皮和顱骨進(jìn)行微損毀，便可準確放置電極，手術(shù)出血量?jì)H有10ml-20ml。

另一方面，機器人輔助下的手術(shù)可以對患者全身麻醉，減少了患者因緊張、抖動(dòng)或嗆咳帶來(lái)的隱患，手術(shù)安全性得以大幅提高。

據介紹，帕金森病患者經(jīng)過(guò)腦深部電刺激療法手術(shù)，再配合藥物治療，80%患者的抖動(dòng)、肌僵直、肌強直和運動(dòng)遲緩會(huì )得到明顯改善，患者的運動(dòng)評分在術(shù)后普遍提高了70%左右。

“從2020年至今，我們已經(jīng)完成了約100例全身麻醉的腦深部電刺激手術(shù)，該技術(shù)已經(jīng)成熟。”龍浩介紹道。

DBS療法或成帕金森病患必由之路

據了解，帕金森患者通常在患病最開(kāi)始的5年時(shí)間，可以通過(guò)藥物改善癥狀，但隨著(zhù)病情惡化，患者的用藥量也會(huì )隨之增加。長(cháng)此以往，用藥不僅越來(lái)越難以控制病情，藥物的副作用還會(huì )日益嚴重。病情惡化到一定程度，腦深部電刺激手術(shù)將會(huì )成為患者唯一的選擇。

“手術(shù)之后患者的病情都會(huì )有很大的改善，用藥量也會(huì )減半。”龍浩說(shuō)道，近些年全國每年都會(huì )進(jìn)行3000例左右的腦深部電刺激手術(shù)。

南方醫院開(kāi)展帕金森病手術(shù)治療20多年，完成帕金森病手術(shù)上千例，腦深部電刺激手術(shù)數百例。

據悉，盡管腦深部電刺激手術(shù)價(jià)格高達20萬(wàn)元左右，但廣東省已在2021年8月將該手術(shù)納入了醫保報銷(xiāo)范圍，為患者減輕了經(jīng)濟負擔。